Hay una pregunta que me acompaña cada vez que reviso una historia clínica como auditor: ¿estoy midiendo lo que importa, o solamente lo que es fácil de medir? Lo he comprobado más de una vez: un indicador puede cumplirse al pie de la letra y, aun así, esconder una injusticia. Un expediente puede estar completo, ordenado, con todas sus firmas, y detrás de esa prolijidad habitar una decisión que no cuidó a nadie. Por eso insisto en que auditar es, ante todo, un acto ético; y que el buen auditor no solo mide: delibera, pondera y responde de sus juicios.
Quiero compartir, en pocas páginas, el marco con el que trabajo. No es un recetario. Es más bien el lente con el que aprendí a mirar, hecho de cuatro referentes, cinco principios, cuatro deberes propios y un método para pensar los casos difíciles.
01 Cuatro referentes, una sola actitud
La ética del auditor no se improvisa; se hereda de una larga conversación humana. Me acompañan, sobre todo, cuatro voces. De Aristóteles tomo la prudencia, esa sabiduría práctica que sabe que ningún caso es idéntico a otro y que la regla, sola, nunca alcanza. De Beauchamp y Childress, los principios que ordenan la deliberación bioética. De Adela Cortina, el recordatorio de que la ética no es un asunto privado, sino un marco cívico que nos debemos entre todos. Y de Diego Gracia, la convicción de que la deliberación puede aprenderse como método. De los cuatro aprendo una misma actitud: mirar el caso concreto, con humildad, antes de aplicar la norma.
02 Los principios que se auditan
El Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (2023) no es, para mí, un adorno normativo: es el criterio con el que examino cada expediente. Cinco principios guían esa mirada:
- Justicia y equidad: ¿los recursos y las decisiones tratan a cada persona según lo que necesita, sin discriminación?
- No maleficencia y seguridad: ¿se evitó el daño evitable?, ¿la atención fue segura?
- Beneficencia y pertinencia: ¿lo que se hizo era lo que el paciente realmente necesitaba?
- Autonomía y consentimiento: ¿hubo información comprensible y una decisión libre?
- Dignidad y trato humano: ¿se cuidó a la persona, y no solo a su enfermedad?
03 Los deberes del propio auditor
La ética, sin embargo, no se le exige solo al auditado; empieza por el auditor. Cuatro deberes me obligan a mí primero. La veracidad e integridad documental: una historia clínica veraz, completa e inalterada. La prudencia: ceñirme a los hechos y a conclusiones técnicas, sin exceder mi juicio. La confidencialidad: el secreto profesional me alcanza también como auditor. Y la independencia e integridad: declarar cualquier conflicto de interés, porque quien audita no puede ser juez y parte.
04 Un método para deliberar un caso
Cuando un caso me interpela, procuro no saltar a la conclusión. Sigo cinco pasos que ordenan el pensamiento y dejan constancia de por qué decidí lo que decidí:
- Hechos: ¿qué ocurrió, realmente? La evidencia primero.
- Valores: ¿qué principios entran en conflicto en este caso?
- Normas: ¿qué artículos del Código y de la ley aplican?
- Cursos de acción: generar opciones y buscar los cursos intermedios, no solo los extremos.
- Decisión: elegir con prudencia y dejar constancia escrita de las razones.
Las decisiones éticas son procesos reflexivos y dialógicos, pensados siempre en función de la persona que espera del otro lado.
05 Un checklist de bolsillo
Antes de cerrar un informe, me hago siete preguntas. Las llevo, casi literalmente, en el bolsillo:
- ¿La historia clínica es veraz, completa e íntegra?
- ¿Hubo información comprensible y una decisión libre?
- ¿Consideré los cinco principios éticos?
- ¿Los indicadores ocultan inequidades?
- ¿Protegí la confidencialidad de los datos?
- ¿Mi informe es veraz, prudente y técnico?
- ¿Busqué cursos intermedios y puedo justificar mi decisión?
Vuelvo a donde empecé. Detrás de cada dato hay un rostro; detrás de cada expediente, una historia que confió en el sistema. Auditar bien, al final, es una forma discreta de cuidar: la de quien se toma en serio que la calidad, cuando se separa de la ética, se vuelve una cifra vacía. Ese es el compromiso que intento sostener cada vez que abro una historia y me pregunto, otra vez, si estoy midiendo lo que de verdad importa.